Experts periodoncistes
La periodòncia tracta les malalties que afecten les genives i als teixits de suport de les dents. Les malalties més freqüents de les genives són la gingivitis i la periodontitis.
La gingivitis és una inflamació de la geniva sense afectació dels teixits de suport dental, produïda per l’acumulació de placa bacteriana.
En alguns pacients, la gingivitis no tractada pot evolucionar a periodontitis, en la qual hi ha una afectació progressiva dels teixits que es troben al voltant de les arrels dentals i que pot acabar causant una pèrdua de dents. Els bacteris causants de la malaltia entren sota la geniva, causant bosses periodontals, a les quals el pacient no pot accedir durant la higiene diària.
Estudis realitzats en centres reconeguts d’investigació mundials ens indiquen que cuidar les genives ens ajuda a mantenir la salut general.
Malalties periodontals o de les genives
Les malalties de les genives més freqüents són la gingivitis i la periodontitis, associades a la presència de placa bacteriana.
L’acumulació de bacteris patògens de la placa dental al costat de les genives causa la seva inflamació (gingivitis). Aquesta inflamació és reversible, per la qual cosa, amb el tractament adequat, s’arriba a recuperar completament la salut gingival.
Quan aquesta inflamació perdura, pot evolucionar cap a la periodontitis, en la qual ja es produeix pèrdua de subjecció dental. Amb la inflamació, els bacteris ja no queden en la superfície externa de la dent, sinó que progressen cap a la superfície de l’arrel de la dent, creant les anomenades bosses periodontals o bé retraccions de les genives. L’evolució sense tractament pot portar a la pèrdua dental.
El diagnòstic de les genives el realitza un especialista en periodòncia i comprèn inicialment una avaluació clínica periodontal (periodontograma) i examen radiogràfic.
Les periodontitis afecten a gran part de la població. A Espanya, els estudis indiquen que aproximadament un terci dels adults joves tenen periodontitis, i aproximadament dos tercis dels majors de 55 anys. L’edat en què més apareixen nous casos de periodontitis és entre els 30 i els 40 anys.
Existeixen altres malalties de les genives com les formes necrosants, en les quals l’agressió bacteriana en persones amb immunitat reduïda (tabac, estrès, etc.) poden mostrar una malaltia dolorosa. L’aspecte de la geniva manifesta la presència de membranes especialment a nivell interdental, que fan perdre la geniva. Moltes vegades s’associa també a mal alè. El diagnòstic i tractament precoços ajudaran a evitar la progressió de la malaltia i, en alguns casos, a la recuperació de la geniva interdental perduda.
Algunes vegades hi ha malalties de la pell i de les mucoses que poden manifestar-se en les genives, com el liquen pla o el pemfigoide. El diagnòstic clínic i amb estudi del teixit ens portarà al diagnòstic que permetrà el tractament adequat.
Tractar les malalties periodontals a temps l’ajudarà a que la seva boca, dents i genives estiguin sans. Si té algun dubte, posi’s en contacte amb nosaltres. Demani cita
Senyals i signes d’alerta de periodontitis
Com podem sospitar que patim periodontitis (antigament anomenada piorrea)? La periodontitis o malaltia periodontal pot suposar un problema greu en la nostra salut dental i, a vegades, evoluciona lentament i de forma gairebé imperceptible. Com més aviat es diagnostica aquest tipus de malaltia, major és la possibilitat de trobar un tractament efectiu.
Sagnat de genives. Tant si és en el moment del raspallat de dents com de forma espontània, aquest factor sempre indica que hi ha algun tipus de malaltia que afecta les seves genives.
Canvi de coloració de les seves genives. Quan es dona inflamació en les genives, poden presentar un color vermellós o violaci.
Sensació de dents més llargues. Això indica que s’ha perdut subjecció al voltant de les seves dents.
Aparició de triangles negres entre les dents. Es deu a la pèrdua òssia interdental.
Canvi de posició de les dents. Quan les dents perden subjecció, la força exercida pels llavis, la llengua o l’encaix de les mateixes dents poden provocar que canviï la seva posició.
Mobilitat dental. Això pot indicar pèrdua de subjecció de les seves dents. En general, indica una malaltia ja avançada de les seves genives.
Si en raspallar-se les dents, sagnen les seves genives, és que estan malaltes. Pot ser perquè tingui gingivitis o a la periodontitis. No ho deixi passar. Pot evitar-ho amb un tractament precoç, eficaç, complet i especialitzat de les genives. Més informació
Diagnòstic de les malalties de les genives
Un examen clínic indolor ens permet fer el diagnòstic de les malalties periodontals. La tecnologia usada, mitjançant sonda de pressió controlada, ens permet més precisió. La realització de proves complementàries, com radiografies, exàmens microbiològics i genètics, acaba de donar la informació necessària per a establir un pla de tractament individual i eficaç per a cada pacient.
A la Clínica Vallcorba disposem de l’última tecnologia aplicada al diagnòstic i seguiment del tractament periodontal. La sonda de pressió controlada és una eina que ens permet determinar l’estat de la malaltia, i avaluar la pèrdua de suport entorn de la dent, la mobilitat, el sagnat i la retracció de la geniva. Amb aquest instrument podem enregistrar un mapa de la situació de les seves genives per a avaluar el seu estat actual i compara-lo al llarg del temps.
L’inici i progressió de les malalties de les genives es relaciona amb l’acumulació de determinats bacteris. Avaluar quines són les que presenta el pacient ens permet adaptar el tractament a les seves necessitats, podent establir si es requereix l’ajuda d’antibiòtics al tractament que realitzem en la butaca dental. Mitjançant un sistema senzill i indolor recollim bacteris de les genives per al seu estudi en el laboratori.
A la Clínica Vallcorba podem dur a terme testos genètics que ens ajudarà en l’avaluació del pronòstic de la malaltia periodontal que presenti el pacient. La recollida de les mostres es realitza mitjançant un frotis o amb un sistema que no requereix cap tall de la geniva, i és totalment indolor.
Les imatges ens aporten informació complementària sobre la quantitat i forma de l’os que envolta a les dents i implants, per a un diagnòstic i tractament més segur. La radiació es redueix de manera significativa amb els actuals sistemes digitals. Les radiografies que utilitzem són periapicals, ortopantomografia o CBCT en funció de les necessitats específiques del pacient. La Clínica Vallcorba segueix un sistema de control de radiació controlat per a una empresa externa i seguint la normativa actual, sent a més supervisada per la certificació UNE de clíniques dentals.
La periodontitis avançada es considera factor de risc de malalties com la diabetis, el càncer, l’infart de miocardi o cerebral, entre altres.
La periodontitis com a factor de risc
Les malalties de les genives poden augmentar el risc de patir malalties cardiovasculars, de tenir un part prematur, de produir descompensació de la diabetis, entre altres. La vinculació s’associa a l’increment de mediadors de la inflamació en la periodontitis, que circulen a través de tot l’organisme.
En el cas de les malalties cardiovasculars, l’efecte beneficiós del tractament periodontal ve determinat per la reducció de la inflamació en l’àmbit general i una millora de la funció endotelial, totes dues associades a un risc incrementat d’infart de miocardi.
En el cas de la diabetis, el tractament de la periodontitis millora el control de la glucosa dels pacients, millorant els seus nivells d’hemoglobina glicosilada. La periodontitis no tractada sembla incrementar la resistència a la insulina.
Per a la reducció dels problemes relacionats amb l’embaràs, es recomana realitzar tractament periodontal abans de l’embaràs. No obstant això, s’ha pogut establir que el tractament periodontal en el segon trimestre de l’embaràs és segur i permet millorar la salut gingival de la mare durant l’embaràs.
Els pacients amb artritis reumatoide que tracten la seva periodontitis redueixen els seus marcadors d’inflamació general.
Per a combatre la malaltia de les genives és fonamental realitzar un tractament periodontal en una clínica dental especialitzada. El tractament es basa en l’eliminació de la inflamació que ajudarà a mantenir les dents a llarg termini, en un estat saludable des del punt de vista funcional i estètic.
Amb el tractament a més aconseguirà eliminar signes de la malaltia com el sagnat de les genives o el mal alè.
Tractaments de gingivitis i periodontitis
Quina finalitat té el tractament? En la gingivitis associada a placa la inflamació és superficial, no afecta a les estructures de subjecció. Per això, serà necessari realitzar una higiene dental i és essencial modificar els hàbits d’higiene perquè no torni a acumular-se la placa o biofilm dental al costat de la geniva; serà necessari usar una tècnica d’higiene específica per a ser capaces d’eliminar la placa que es troba al costat del solc de la geniva. No és una qüestió només de freqüència de raspallat, sinó sobretot de tècnica correcta per a la protecció de les genives.
En el cas de la periodontitis, el tractament pretén frenar la pèrdua de suport de les estructures que envolten a la dent, que la subjecten. En algunes ocasions, és possible realitzar tècniques regeneratives.
El tractament inicial consisteix en l’eliminació de la inflamació de les genives, ja que aquesta inflamació és la que fa progressar la pèrdua de suport dental al llarg del temps. Això s’aconsegueix eliminant els dipòsits de placa i càlcul que hi ha sobre les dents (higiene dental o profilaxi dental) i també la que es troba sota les genives, en les anomenades bosses periodontals, mitjançant les tècniques d’instrumentació periodontal. Aquest últim tractament es coneix com a raspat i allisat radicular, o també desbridament subgingival. Sol realitzar-se sota anestèsia local, i no és dolorós.
Deu també associar-se a un canvi en els hàbits d’higiene per a aconseguir que els bacteris no tornin a entrar de nou fàcilment sota les genives.
Realitzem també control dels factors de risc que afavoreixen l’aparició i progressió de la malaltia. Després de la desinflamació es reavalua la resposta al tractament per a determinar si hem aconseguit els objectius de salut de les genives o és necessari progressar amb tractament complementari.
La periodòncia també s’ocupa de corregir alteracions estètiques gingivals, per a donar harmonia al somriure si presenta asimetries gingivals, retraccions, etc.
Tots els tractaments es poden realitzar sota sedació conscient controlada per un mèdic anestesista.
Cirurgia periodontal
A la Clínica Vallcorba utilitzem tècniques microquirúrgiques que en determinats casos són necessàries per al control de la infecció periodontal i la regeneració dels teixits, així com per a la cirurgia plàstica de la geniva.
La periodontitis és una malaltia de les genives que, sense tractament pot portar a la pèrdua dental. S’inicia per l’acció dels bacteris que s’acumulen al costat del marge de les genives, i que produeixen inflamació. Aquesta inflamació pot destruir progressivament les estructures del voltant de la dent; amb freqüència es produeixen espais entre dent i geniva; són les anomenades bosses periodontals; aquestes tenen en el seu interior bacteris que perpetuen la inflamació que destrueix les estructures que subjecten la dent al maxil·lar.
Les bosses periodontals, sense tractament, van augmentant, incrementant-se l’espai protegit on poden proliferar els bacteris. Si la inflamació que es produeix progressa sota les genives destruint l’os de subjecció, acaba perdent-se la dent. En el nostre centre, farem el mesurament d’aquestes bosses periodontals inicialment per a arribar a un diagnòstic precís de periodontitis ii per a tenir enregistrats uns valors inicials amb els quals comparar al llarg del temps. Realitzarem, per tant, un periodontograma, que és semblant a un mapa de la situació gingival.
Després de la fase desinflamatòria inicial, deixarem passar un mínim de sis setmanes i tornarem a mesurar la profunditat de les bosses. Si la profunditat de les bosses és tan gran que no es pot accedir a netejar adequadament els bacteris que es troben en elles, pot ser necessari fer tractament quirúrgic periodontal de reducció de bosses. Això permetrà l’accés per a eliminar els bacteris subgingivals i deixarà unes condicions que permetran el manteniment en salut mitjançant la higiene a casa i les visites de control periòdic.
Durant el procediment de reducció de bosses, amb anestèsia local, el periodoncista utilitza tècniques de microcirurgia per a separar la geniva i netejar sota ella, deixant una superfície de l’arrel dental neta i llisa. En alguns casos, hem de modificar la forma de l’os de l’àrea, per a evitar que quedin zones on pugui ser més fàcil que s’acumulin els bacteris causants de la malaltia. Després fixarem la geniva, mitjançant punts de sutura, en el lloc més favorable per al manteniment posterior.
La reducció de les bosses i l’eliminació adequada dels bacteris és molt important per a evitar la progressió de la malaltia. Deixar bosses profundes ha demostrat facilitat més fàcilment la recidiva, l’activitat de la periodontitis. Les bosses profundes són difícils de netejar per part del pacient i de l’equip de la clínica periodontal.
La reducció de la profunditat de les bosses i la higiene oral a casa i les visites de manteniment periòdic augmenten de manera significativa les possibilitats de mantenir les seves dents naturals i reduirà el risc de patir alguns problemes de salut general que s’han associat a la presència de periodontitis.
Aquest tipus de tractament periodontal pretén recuperar l’os de suport de les dents que s’han perdut per la periodontitis. Millora el pronòstic dental, és a dir, fa que es mantinguin millor les dents en la boca.
Per a poder realitzar tècniques de regeneració òssia en pacients amb periodontitis, el primer pas és desinflamar les genives mitjançant un tractament periodontal higiènic, no quirúrgic.
Una vegada desinflamat, el periodoncista avaluarà la situació del pacient i de la zona a tractar per a determinar si és susceptible de ser regenerada. Quan és possible, es realitzaran tècniques de microcirurgia de mínima intervenció per a col·locar biomaterials que estimularan els mecanismes de regeneració òssia naturals que recuperaran l’os perdut. Els materials més contrastats de regeneració òssia són les membranes de regeneració i les proteïnes derivades de l’esmalt.
El periodoncista podrà col·locar aquests materials una vegada hagi aixecat lleugerament la geniva, després de la col·locació d’anestèsia local. En finalitzar, seran col·locats uns punts de sutura que es retiraran cap a les dues setmanes. L’avaluació de la regeneració òssia es realitza clínicament i radiogràficament aproximadament al cap de sis mesos.
L’eliminació dels factors causants de la periodontitis (bacteris i factors de risc de la periodontitis) i les tècniques quirúrgiques regeneratives ajudaran a recuperar estructures de subjecció de la dent i ajudaran a evitar la progressió de la malaltia periodontal.
Recordi que, després de la fase activa de tractament periodontal, sempre ha de realitzar-se tractament de manteniment o suport al llarg del temps en la clínica dental amb el periodoncista, a més de mantenir una bona tècnica d’higiene a casa (raspallat dental i tècniques d’higiene interdental).
Amb els procediments d’allargament de corona, el periodoncista deixarà més dent al descobert. L’allargament de corona pot tenir dos objectius principals:
1. Millora l’estètica del somriure.
En somriure, en alguns casos, es pot mostrar massa geniva i les dents poden mostrar-se més curts i quadrats (somriure gingival). Pot ser que les dents tinguin la longitud normal, però estan parcialment cobertes per geniva. El periodoncista dibuixarà una línia de genives més estètica per a millorar l’estètica del somriure.
2. Permetre les restauracions dentals.
Si la dent té càries o està fracturada sota la línia de les genives o no queda suficient estructura dental on dona suport a una corona o pròtesi fixa, mitjançant l’allargament de corona el periodoncista col·locarà la geniva en el lloc correcte, de manera que s’exposi suficient dent, i es pugui realitzar el tractament necessari.
Els empelts gingivals es realitzen, mitjançant tècniques de microcirurgia, per a tapar les arrels dentals quan hi ha problemes estètics, d’hipersensibilitat dental o tendència a les càries en les arrels. Altres vegades els empelts es posen per a augmentar la resistència de la geniva a l’agressió de la inflamació i evitar la progressió de la pèrdua d’os.
El dia del procediment d’empelt, un dels periodoncistes del nostre equip prendrà geniva del paladar o d’una altra zona de la boca i la traslladarà al lloc on ha d’augmentar-se la geniva, on es fixarà en punts de sutura. Poden tractar-se diverses recessions en la mateixa sessió. El procediment es realitza amb anestèsia local i, si el pacient ho desitja, també sota sedació conscient controlada per l’anestesiòleg.
Recordi que, després de la fase activa de tractament periodontal, ha de realitzar-se tractament de manteniment o suport al llarg del temps en la clínica dental amb el periodoncista, a més de mantenir una bona tècnica d’higiene a casa (raspallat dental i tècniques d’higiene interdental).
Control del mal alè o halitosi
El mal alè persistent és referit per aproximadament un 30% dels adults. És causa de problemes socials i inclús professionals. Està produït per l’emissió de gasos sulfurats volàtils a través de la boca.
En el 90% dels casos, té el seu origen en la cavitat bucal. Els bacteris bucals que s’acumulen en excés produeixen, en el seu metabolisme, aquests gasos desagradables.
Moltes vegades aquests bacteris es troben sota les genives, entre dent i dent, en cavitats de càries, o en el dors de la llengua. Només el 10% té origen extraoral, per exemple per problemes a nivell otorrinolaringològic, respiratori o digestiu.
Per a controlar l’halitosi, comencem per avaluar les condicions del pacient, per la qual cosa realitzem una àmplia història clínica per a conèixer patologies generals i hàbits, i examinem la cavitat bucal.
Per a combatre el mal alè és necessari reduir la càrrega bacteriana i el substrat del qual s’alimenten, amb raspallat dental correcte, neteja interdental i neteja del dors de la llengua. Per a l’accés als bacteris de la part posterior de la llengua s’utilitzen antisèptics en forma de gàrgares.
És indispensable mantenir les genives sanes, eliminant professionalment els bacteris que s’acumulen sobre les dents, pròtesis o sota les genives.
Es recomana evitar la boca seca i l’hàbit tabàquic.
Programa Promosalud
El primer objectiu de l’odontòleg és aconseguir que el pacient obtingui i mantingui una dentició sana, funcional i estètica. No es tracta d’un objectiu menor. Segons l’última definició de la Federació Dental Internacional, la salut oral proporciona la possibilitat de parlar, somriure, fer olor, agradar, tocar, mastegar, empassar i manifestar un ampli ventall d’expressions facials amb seguretat i sense dolor, sense malestar ni malaltia del complex craniofacial.
És un component essencial per a la salut física i el benestar mental; d’ella deriven característiques fisiològiques, socials i psicològiques essencials per a una adequada qualitat de vida.
Però, a més, l’odontòleg ha de fer extensiva la seva responsabilitat professional a la promoció de la salut general, ja que la salut oral està inclosa en la bastimentada de la salut general.
Entendre la salut en compartiments estancs en funció del lloc del cos que avaluem va en contra de les necessitats dels pacients. La interrelació entre òrgans i sistemes del cos que s’aplica en la medicina, no pot excloure un dels seus components, la boca.
Quin és el paper de l’equip de la Clínica Vallcorba en el programa de Promosalud?
Dels professionals mèdics, els dentistes som professionals de la salut que veiem a gran nombre de pacients que patiran malalties importants, per exemple cardiovasculars o diabetis, abans que les pateixin. A més, veiem als pacients amb molta freqüència, un mínim de dues vegades a l’any.
Això ens permet realitzar la prevenció d’aquestes patologies abans que es produeixin o detectar-les molt precoçment, és a dir, podem realitzar l’anomenada prevenció primària.
L’objectiu del sistema Promosalud, creat per la Societat Espanyola de Periodòncia i a la qual està adherida la Clínica Vallcorba, és ajudar en la prevenció global de patologies bucals i generals dels nostres pacients.
S’aconsegueix mitjançant la reducció dels factors de risc comuns a les patologies orals i generals, com per exemple el tabaquisme, mitjançant el cribatge de pacients d’alt risc i mitjançant el tractament adequat de les patologies bucals com a factors de risc de malalties generals.
Periodoncistes amb experiència
L’àrea de periodòncia està coordinada per les periodoncistes Dras. Nuria Vallcorba i Carolina Mor.
La Clínica Vallcorba porta més de trenta anys oferint tractament de periodòncia i implants dentals.
Més informació sobre periodòncia i cirugía de genives en la nostra secció de Preguntes freqüents.
Dra. Núria Vallcorba
Llicenciada en medicina i cirurgia per la Universitat autònoma de Barcelona. Especialitzada en estomatologia, màster en Periodòncia i doctora en Odontologia per la Universitat Complutense de Madrid.
Directora de la Clínica Vallcorba, centre especialitzat en periodòncia i implants.
Dra. Carolina Mor
La Carolina Mor va realitzar els seus estudis d’Odontologia en la Universitat Internacional de Catalunya. Posteriorment, va realitzar un postgrau en pròtesi bucal, el Màster en Periodòncia i el doctorat en Odontologia en la mateixa universitat, amb qualificació cum laude per unanimitat.
Responsable de l’àrea de periodòncia en la Clínica Vallcorba.
